{"id":608,"date":"2018-01-03T17:14:05","date_gmt":"2018-01-03T16:14:05","guid":{"rendered":"http:\/\/pkt.org.pl\/?page_id=608"},"modified":"2018-07-04T14:06:17","modified_gmt":"2018-07-04T12:06:17","slug":"kkk","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/pkt.org.pl\/?page_id=608","title":{"rendered":"Aggressive intravenous hydration with lactated Ringer’s solution for prevention of post-ERCP pancreatitis: a prospective randomized multicenter clinical trial."},"content":{"rendered":"
\n
\n
\n

Aggressive intravenous hydration with lactated Ringer’s solution for prevention of post-ERCP pancreatitis: a prospective randomized multicenter clinical trial.<\/h3>\n<\/div>\n
Park CH, Paik WH, Park ET i wsp.<\/div>\n
Endoscopy. 2017 Dec 13. doi: 10.1055\/s-0043-122386. [Epub ahead of print]<\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

\n
\n
\n

dr n. med. Micha\u0142 Lipi\u0144ski<\/h3>\n<\/div>\n
\n

Ostre zapalenie trzustki (OZT) jest najcz\u0119stszym powik\u0142aniem cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) wyst\u0119puj\u0105cym u 2 do 15% wszystkich pacjent\u00f3w poddawanych tej procedurze. Cz\u0119sto\u015b\u0107 tego powik\u0142ania jest jeszcze wy\u017csza w grupie wysokiego ryzyka i mo\u017ce si\u0119ga\u0107 nawet 40%. Z przeprowadzonych dotychczas bada\u0144 wynika, \u017ce OZT po ECPW (PEP) ma zazwyczaj przebieg \u0142agodny lub \u015brednioci\u0119\u017cki, jednak zdarzaj\u0105 si\u0119 przypadki o ci\u0119\u017ckim przebiegu zako\u0144czone zgonem. Dlatego te\u017c profilaktyka PEP jest bardzo wa\u017cnym elementem terapeutycznym.<\/p>\n

Wieloo\u015brodkowe, prospektywne, randomizowane badanie przeprowadzone w Korei Po\u0142udniowej ocenia\u0142o trzy modele nawodnienia do\u017cylnego z wykorzystaniem mleczanu Ringera i roztworu soli fizjologicznej.
\nPacjent\u00f3w zakwalifikowanych do ECPW (n=385) z co najmniej \u015brednim ryzykiem PEP randomizowano do jednej z trzech grup:<\/p>\n

1. Nawadnianych w spos\u00f3b intensywny mleczanem Ringera (3 ml\/kg\/h podczas ECPW, 20-ml\/kg bolus i 3\u200aml\/kg\/h przez 8 godzin po ECPW
\n2. Nawadnianych w spos\u00f3b intensywny 0,9% roztworem NaCl (3 ml\/kg\/h podczas ECPW, 20-ml\/kg bolus i 3 ml\/kg\/h przez 8 godzin po ECPW
\n3. Nawadnianych w modelu standardowym roztworem mleczanu Ringera (1.5 ml\/kg\/h podczas ECPW i przez 8 godzin po ECPW).<\/p>\n

Nawadnianych w modelu standardowym roztworem mleczanu Ringera (1.5 ml\/kg\/h podczas ECPW i przez 8 godzin po ECPW).<\/p>\n

Dokonane wyliczenia wykaza\u0142y istotn\u0105 statystycznie r\u00f3\u017cnic\u0119 wyst\u0119powania PEP.
\nW grupie 1. 3.0%, 95% CI 0.1% – 5.9%; 4\/132,
\nW grupie 2. 6.7%, 95%CI 2.5% – 10.9%; 9\/134,
\nW grupie 3. 11.6%, 95%CI 6.1% – 17.2%; 15\/129; P=0.03.<\/p>\n

W analizie por\u00f3wnawczej dw\u00f3ch grup \u2013 1 i 3 wykazano istotnie statystycznie mniejsze ryzyko PEP w grupie 1 (nawadnianych w spos\u00f3b intensywny mleczanem Ringera) P=0.008.
\nNatomiast por\u00f3wnuj\u0105c grup\u0119 2 i 3 nie wykazano r\u00f3\u017cnicy istotnej statystycznie w cz\u0119sto\u015bci wyst\u0119powania PEP P=0.17.
\nAutorzy pracy konkluduj\u0105, \u017ce model intensywnego nawadniania pacjent\u00f3w z wykorzystaniem roztworu mleczanu Ringera wydaje si\u0119 by\u0107 najbardziej skuteczny w prewencji PEP.<\/p>\n

Analizuj\u0105c dane uzyskane z powy\u017cszej pracy nale\u017cy przypomnie\u0107, \u017ce The European Society of Gastrointestinal Endoscopy, rekomenduje rutynowe stosowanie doodbytniczo 100 mg diklofenaku lub indometacyny bezpo\u015brednio przed lub niezw\u0142ocznie po ECPW w profilaktyce PEP u wszystkich pacjent\u00f3w bez przeciwwskaza\u0144 do NLPZ. Niew\u0105tpliwie stosowanie innych, czasem nierekomendowanych w spos\u00f3b bezpo\u015bredni procedur \u2013 np. odpowiedniego nawodnienia do\u017cylnego z wykorzystaniem roztworu mleczanu Ringera w okresie oko\u0142ozabiegowym mo\u017ce przyczyni\u0107 si\u0119 do poprawy rokowania. Przy uwzgl\u0119dnieniu powy\u017cszych fakt\u00f3w najlepsz\u0105 strategi\u0105 w profilaktyce OZT po ECPW by\u0142o i pozostaje unikanie zb\u0119dnych procedur.<\/p>\n

Micha\u0142 Lipi\u0144ski
\nKlinika Chor\u00f3b Wewn\u0119rznych i Gastroenterologii, CSK MSWiA<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Aggressive intravenous hydration with lactated Ringer’s solution for prevention of post-ERCP pancreatitis: a prospective randomized multicenter clinical trial. Park CH, Paik WH, Park ET i wsp. Endoscopy. 2017 Dec 13. doi: 10.1055\/s-0043-122386. [Epub ahead of print]   dr n. med. Micha\u0142 Lipi\u0144ski Ostre zapalenie trzustki (OZT) jest najcz\u0119stszym powik\u0142aniem cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) wyst\u0119puj\u0105cym u 2 […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":23,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/608"}],"collection":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=608"}],"version-history":[{"count":8,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/608\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":800,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/608\/revisions\/800"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/23"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=608"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}