{"id":425,"date":"2017-06-09T13:23:06","date_gmt":"2017-06-09T11:23:06","guid":{"rendered":"http:\/\/pkt.org.pl\/?page_id=425"},"modified":"2018-07-04T14:07:22","modified_gmt":"2018-07-04T12:07:22","slug":"komentarz-dr-magdalena-derejska","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/pkt.org.pl\/?page_id=425","title":{"rendered":"Downstaging in Stage IV Pancreatic Cancer: A New Population Eligible for Surgery?"},"content":{"rendered":"
\n
\n
\n

Downstaging in Stage IV Pancreatic Cancer: A New Population Eligible for Surgery?<\/h3>\n<\/div>\n
Isabella Frigerio, Paolo Regi, Alessandro Giardino, Filippo Scopelliti, Roberto Girelli,<\/div>\n
Claudio Bassi, Stefano Gobbo, Paolo Tinazzi Martini, Paola Capelli, Mirko D\u2019Onofrio,<\/div>\n
Giuseppe Malleo, Laura Maggino, Elena Viviani, and Giovanni Butturini<\/div>\n

 <\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28516291<\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

\n
\n
\n

Komentarz: Magdalena Derejska<\/h3>\n<\/div>\n
\n

Rak trzustki ze wzgl\u0119du na z\u0142e rokowanie stanowi nadal wyzwanie w\u015br\u00f3d specjalist\u00f3w zajmuj\u0105cych si\u0119 jego leczeniem. Wyniki leczenia tego nowotworu s\u0105 nadal z\u0142e, z 5-letnimi prze\u017cyciami wynosz\u0105cymi poni\u017cej 5%.<\/p>\n

Prezentowany artyku\u0142 przedstawia wyniki retrospektywnej analizy wybranej grupy pacjent\u00f3w z rakiem gruczo\u0142owym trzustki w stadium IV poddanych leczeniu operacyjnemu. Analiz\u0105 obj\u0119to pacjent\u00f3w leczonych w dw\u00f3ch czo\u0142owych o\u015brodkach w Veronie. Kryterium w\u0142\u0105czenia stanowili pacjenci z rozpoznanym rakiem gruczo\u0142owym trzustki oraz przerzutami do w\u0105troby jako jedynego miejsca rozsiewu choroby. Pacjenci otrzymali pe\u0142en cykl chemioterapii (gemcytabina w monoterapii, gemcytabina z nab-paclitaxelem lub wg schematu FOLFIRINOX) a nast\u0119pnie oceniano odpowied\u017a na leczenie. Jako kryterium odpowiedzi uznano brak obecno\u015bci przerzut\u00f3w w badaniach obrazowych oraz normalizacja lub znamienny spadek poziomu CA 19-9 we krwi. Spo\u015br\u00f3d 535 pacjent\u00f3w jedynie 24 (4,5%) spe\u0142ni\u0142o wy\u017cej wymienione kryteria. Pacjent\u00f3w tych po 2 miesi\u0105cach od zako\u0144czenia chemioterapii poddano leczeniu operacyjnemu. U 88% uzyskano resekcj\u0119 R0, u 17% stwierdzono ca\u0142kowit\u0105 histopatologiczn\u0105 odpowied\u017a na leczenie. Nie odnotowano zgon\u00f3w pooperacyjnych, u 38% przebieg pooperacyjny by\u0142 bez powik\u0142a\u0144, u 20% stwierdzono obecno\u015b\u0107 przetoki trzustkowej (stopie\u0144 B i C), u 12% powik\u0142ania septyczne, 4% wymaga\u0142o reoperacji. \u015aredni czas obserwacji wyni\u00f3s\u0142 31 miesi\u0119cy (10-98 miesi\u0119cy), \u015bredni czas prze\u017cycia wolny od choroby wyni\u00f3s\u0142 21 miesi\u0119cy od czasu postawienia diagnozy (17-37 miesi\u0119cy) i 13 miesi\u0119cy od momentu operacji (10-16 miesi\u0119cy). Odnotowany \u015bredni czas ca\u0142kowitego prze\u017cycia \u2013 56 miesi\u0119cy ( 36-75 miesi\u0119cy). 17 pacjent\u00f3w pozostawa\u0142o nadal w obserwacji w trakcie publikacji artyku\u0142u.<\/p>\n

Rak gruczo\u0142owy trzustki w stadium rozsiewu stanowi wg obecnie obowi\u0105zuj\u0105cych zalece\u0144 wskazanie do w\u0142\u0105czenia paliatywnej chemioterapii i leczenia objawowego. Nawet wprowadzenie nowych schemat\u00f3w chemioterapii (nab-paclitaxel czy schemat FOLFIRINOX) wyd\u0142u\u017cy\u0142o prze\u017cycia jedynie w niewielkim stopniu. Leczenie neoadjuwantowe, cho\u0107 nie jest jeszcze standardem, to zalecane jest coraz cz\u0119\u015bciej w przypadku rak\u00f3w granicznie resekcyjnych lub miejscowo zaawansowanych. W przypadku choroby w stadium rozsiewu leczenie chirurgiczne nie jest rozwa\u017cane jako opcja post\u0119powania terapeutycznego. Prezentowana analiza obj\u0119\u0142a najwi\u0119ksz\u0105 jak dot\u0105d grup\u0119 pacjent\u00f3w. Cho\u0107 wyniki s\u0105 zach\u0119caj\u0105ce, to nale\u017cy do nich podchodzi\u0107 z pewn\u0105 doz\u0105 ostro\u017cno\u015bci. Po pierwsze dotyczy to tylko chorych z przerzutami jedynie do w\u0105troby. Po drugie grupa chorych, kt\u00f3ra ostatecznie zakwalifikowa\u0142a si\u0119 do leczenia operacyjnego to zaledwie 24 osoby spo\u015br\u00f3d 535 (4,5%). Byli to pacjenci w dobrym stanie og\u00f3lnym, odpowiednio zmotywowani, ze stabilizacj\u0105 choroby w ci\u0105gu 2 miesi\u0119cy od zako\u0144czenia chemioterapii. U tych pacjent\u00f3w w zwi\u0105zku z dobr\u0105 odpowiedzi\u0105 na leczenie zdecydowano si\u0119 podj\u0105\u0107 ryzyko operacji.<\/p>\n

Wyniki tej analizy daj\u0105 nowe spojrzenie na raka gruczo\u0142owego trzustki w stadium IV zaawansowania klinicznego a co za tym idzie szersze wskazania do leczenia chirurgicznego u pacjent\u00f3w skazanych dotychczas wy\u0142\u0105cznie na leczenie paliatywne lub objawowe. Dobra odpowiedz na chemioterapi\u0119 daje nam chirurgom mo\u017cliwo\u015b\u0107 wykonania resekcji guza pierwotnego. Wobec agresywno\u015bci raka gruczo\u0142owego trzustki i z\u0142ych rokowa\u0144 takie post\u0119powanie mo\u017ce da\u0107 dodatkow\u0105 szans\u0119 na wyd\u0142u\u017cenie czasu prze\u017cycia i dlatego nale\u017cy je rozwa\u017cy\u0107. W zwi\u0105zku z tym istotnym jest aby takich pacjent\u00f3w kierowa\u0107 do o\u015brodk\u00f3w wielospecjalistycznych z du\u017cym do\u015bwiadczeniem w leczeniu raka trzustki.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Downstaging in Stage IV Pancreatic Cancer: A New Population Eligible for Surgery? Isabella Frigerio, Paolo Regi, Alessandro Giardino, Filippo Scopelliti, Roberto Girelli, Claudio Bassi, Stefano Gobbo, Paolo Tinazzi Martini, Paola Capelli, Mirko D\u2019Onofrio, Giuseppe Malleo, Laura Maggino, Elena Viviani, and Giovanni Butturini   https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28516291   Komentarz: Magdalena Derejska Rak trzustki ze wzgl\u0119du na z\u0142e rokowanie […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":23,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"single-full-width.php","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/425"}],"collection":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=425"}],"version-history":[{"count":6,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/425\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":802,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/425\/revisions\/802"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/23"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/pkt.org.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}